Funktionale Diagnostik / Gastroenterologie
Der Digitrapper pH
Aufbau und Struktur
Der Digitrapper pH ist ein batteriebetriebenes prozessorgesteuertes Speichergerät
mit einem Speicherumfang von 4 MB. Der Prozessor des Gerätes, der unter dem
Betriebssystem Windows CE läuft, steuert den Betriebszustand, die Kalibrierung,
die Speicherung und die Anzeige.
Die Bedienung des Gerätes erfolgt mit einem
leicht verständliches Menü in deutscher Sprache durch eine Anzeige
mit hoher Detailauflösung, die gegenüber bisherigen Geräten wesentlich
mehr Detailinformationen darstellt. Das Flash-Speicher-system ermöglicht,
daß die gespeicherten Daten auch ohne Batterie erhalten werden.
Der Digitrapper befindet sich in einem schlagfesten
Gehäuse aus Kunststoff und benötigt keine Tragetasche mehr. Das Kunststoffgehäuse
und die elektrische Isolation führen zu einer hohen Datensicherheit, da
ein eventueller Datenverlust oder Beschädigung der Daten durch elektrostatische
Entladungen weitgehend ausgeschlossen wird. Das Gerät wird mit 2 Batterien
AA (R6) betrieben.
Ereignismarkierung:
Zur Markierung von Ereignissen und Perioden (Liegezeit, Mahlzeit, Schmerz
oder Sodbrennen) stehen 3 Markierungsschalter zur Verfügung, die vom Patienten
leicht bedient werden können. Diese Markierungen werden gespeichert und
automatisch in die Auswertesoftware übernommen.
Die pH-Elektroden:
An das Gerät können alle in der Medizin gebräuchlichen pH-Elektroden
angeschlossen werden. Neben den seit langer Zeit bekannten einkanaligen Glaselektroden
können folgende ein- und mehrkanalige Antimonelektroden eingesetzt werden:
· die Einmalgebrauchselektrode mit interner Referenz Zinetics
24
· die Einmalgebrauchselektrode mit externer Referenz Zinetics
24E
· die wiederverwendbare Elektrode mit interner Referenz Zinetics
24M
· die wiederverwendbare Elektrode mit externer Referenz Zinetics
24ME
· die wiederverwendbare Elektrode Synectics mit externer Referenz
Die Antimonelektroden haben einen Durchmesser von
etwa 2 mm. Für die Anwendung in der Pädiatrie sind einkanalige Elektroden
mit einem Durchmesser von 1,6 mm verfügbar.
Das Polygram 98 - pH-Metrie
Das Polygram 98 - pH-Metrie dient der Darstellung und Auswertung von pH-Daten,
die vom Digitrapper pH über einen Zeitraum von 24 Stunden gespeichert wurden.
Insgesamt können 4 pH-Kanäle dargestellt werden. Die Kurven werden mit Hilfe
der Gerätekalibrierung des Digitrapper pH kalibriert dargestellt. Die Echtzeituhr
des Digitrappers bestimmt den exakten zeitlichen Verlauf der Kanäle in der Darstellung
und Analyse. Artefakte in den Kurven werden automatisch markiert und von der
Analyse ausgeschlossen. Entsprechend den Einträgen im Patiententagebuch, das
entweder automatisch durch Tastendruck am Digitrapper pH oder manuell in der
Software erstellt werden kann, werden Perioden (Liegezeiten, Mahlzeiten u. ä.)
sowie Symptome in der Kurvendarstellung gekennzeichnet.
Im Tagebuch stehen mehrere Perioden und Symptome
für die Auswertung zur Verfügung. Jede vorgewählte Periode wird
in der Analyse separat ausgewertet. Somit können auch gezielt Medikamentenwirkungen
im Vergleich zu anderen Perioden dargestellt werden.
Die Analysen:
Die pH-Analysen:
Von jedem pH-Kanal können entsprechend den vorgegebenen Schwellwerten
(z. B. pH=4,0 für den sauren Reflux und pH=7,0 oder 8,0 für den alkalischen
Reflux) der saure und der alkalische Reflux analysiert werden. Standardmäßig
werden für jede Periode die gesamte Dauer der Periode, die Zahl der Refluxe
normiert auf 24 Stunden, die Zahl der langen Refluxe (standardisiert länger
als 5 Minuten Dauer) normiert auf 24 Stunden, die Dauer des längsten Refluxes,
die absolute Zeit, in der der pH-Wert unter 4 bzw. über 7 oder 8 liegt
und die Prozentzeit pH kleiner 4 berechnet.
Der DeMeester Score:
Weiterhin kann der DeMeester Score berechnet werden, der bereits seit einigen
Jahren zum Standard der Langzeit-pH-Metrie gehört. Die Berechnung des DeMeester
Scores setzt allerdings voraus, dass sich der entsprechende Meßpunkt 5
cm oberhalb der Obergrenze des unteren Ösophagussphinkters befindet und
der Patient sowohl in aufrechter wie auch in liegender Position gemessen wurde.
Symptomindex und symptombezogene Refluxwahrscheinlichkeit:
Zur Erhellung der Ursachen von Symptomen wird der sogenannte Symptomindex
berechnet. Dabei wird jede Symptomepisode, die vom Untersucher zeitlich vordefiniert
wird, dahingehend untersucht, ob diese Episoden mit sauren Refluxen zusammentreffen.
Eine Berechnung mit erhöhter Aussagekraft ist die Berechnung der symptombezogenen
Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Refluxe. Hierbei wird ein statistisches
Prüfverfahren mit Hilfe einer Vierfeldertafel durchgeführt. Das Ergebnis
ist für jede Periode die Angabe einer Wahrscheinlichkeit für das Zusammentreffen
von Symptom und Reflux.
Die pH-Analysen bei Säuglingen und Kindern:
Aufzeichnung und Auswertung der Perioden erfolgt grundsätzlich genauso
wie bei Erwachsenen. Die Berechnung des DeMeester Scores wird hier nicht durchgeführt,
da dieser nur für Erwachsene gilt. Statt dessen wird der Boix-Ochoa Score,
ein Abwandlung des DeMeester Scores berechnet, der allerdings die Messung der
Kinder in Bauchlage voraussetzt. Für Säuglinge wurde die sogenannte
Säuglingsgrafik in das Programm integriert. Diese Säuglingsgrafik
beruht auf den Normwerten von Vandenplas, der für die ersten 12 Lebensmonate
für jeden Altersmonat den Normwert der prozentualen Zeit pH unter 4,0 ermittelt
hat.
Systemvoraussetzungen:
IBM-kompatibler PC, Pentium-Prozessor ab 350 MHz, 128 MB RAM Arbeitsspeicher,
CD-ROM-Laufwerk mind. 16-fache Geschw.
Bildschirm mindestens 1024x768 Bildpunkte, Farbtiefe 16 Bit, Grafikadapter mind.
8 MB RAM, Windows 98
Zertifikation: CE nach MDD
Änderungen hinsichtlich der Funktionalität im Sinne der Weiterentwicklung
bleiben vorbehalten!
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